積極防疫、理性面對–狂犬病

Q: 我該很害怕狂犬病嗎？

A:狂犬病發(fā)病很可怕，但是相對于禽流感、腸病毒、登革熱等流行病，狂犬病只藉由與染病動(dòng)物直接接觸傷口才會(huì)傳播，非常容易預(yù)防，即使真的被咬傷，早期處理也非常安全，只要看過Q&A，就可以保你平安。

狂犬病對于動(dòng)物們來說將是浩劫。這場動(dòng)物的浩劫，前半場是由病毒造成的，后半場將由恐慌的人類造成，大家一定要了解狂犬病，不要造成更多對動(dòng)物及生態(tài)的傷害。

Q: 狂犬病是從狗傳染的嗎？

A: 不！這類病毒不僅感染狗狗，事實(shí)上所有的溫血?jiǎng)游锒紩?huì)被感染，在先進(jìn)國家，人類被貓、蝙蝠，甚至野生動(dòng)物咬傷所造成的感染數(shù)量，甚至還超過被狗咬傷的感染。

(溫血?jiǎng)游镏校B類、嚙齒目如松鼠、倉鼠、天竺鼠及大小鼠，以及兔子，在自然狀況下幾乎不感染及傳播狂犬病給人)

(在落后國家，人類發(fā)病多由狗來傳遞，在犬狂犬病獲得良好控制的社會(huì)，人類狂犬病例極罕見。)

(中國大陸95%被患犬咬傷，2002年死亡人數(shù)862人。2004年１月至６月，中國狂犬病發(fā)病人數(shù)達(dá)到545人)

(美國目前貓得到狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)超過狗，原因?yàn)樨堉呙缃臃N率較低，以及放養(yǎng)的生活型態(tài)使其更易接觸野生動(dòng)物。)

(美國每年通報(bào)動(dòng)物病例約6000例，人類4-6例；歐洲2012年家畜3500例、野生動(dòng)物3500例，人類11例)(WHO Collaboration Centre for Rabies Surveillance and Research)

Q: 人被染病動(dòng)物咬到，就一定會(huì)發(fā)病死亡嗎？

A: 不是的，相較于其他動(dòng)物，其實(shí)人對于狂犬病的抵抗力還比較好：在不治療的情況下，被染病的動(dòng)物咬傷，也只有不到40%的人會(huì)發(fā)病，只不過一但發(fā)病，死亡率就接近100%。相對的，如果能在被咬后及早開始治療，幾乎都沒有事情。

(同樣的，也不是所有動(dòng)物被植入病毒皆會(huì)生病，仍視病毒變異型，病毒量，途徑與位置，以及宿主因素而定。一般說來，蝙蝠的存活率較高，肉食獸被病毒攻擊后也不一定會(huì)死亡，20-40%的犬不會(huì)死亡(實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù))。但與人相同，一但動(dòng)物出現(xiàn)臨床癥狀后，大多難以存活。)

(其他同為麗莎病毒屬的病毒(Lyssaviruses)，統(tǒng)稱為類狂犬病病毒(rabies related lyssaviruses)，主要在各大洲的蝙蝠族群中存在。這些病毒在人及家畜所引起的癥狀與典型狂犬病完全相同，人類感染也是非常致命。)

Q: 狂犬病如何在動(dòng)物之間傳遞？

A:在病毒進(jìn)入腦部及唾液腺時(shí)，動(dòng)物會(huì)失去正常生活及運(yùn)動(dòng)的能力，并有狂暴傾向，最主要藉由咬傷或抓傷（舔爪子使爪子帶有病毒）其他動(dòng)物而傳染。

(其他的次要可能途徑(少見個(gè)案)：器官移植、空氣(蝙蝠洞中過高的病毒空氣濃度)、食入受感染的組織、體液及未滅菌的乳汁等。)

(因?yàn)閯?dòng)物的群居習(xí)性，在”傳染窩”(Reservoir)動(dòng)物族群中，狂犬病一但發(fā)病，會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)傳染并大量殺死同種動(dòng)物，然后藉由咬到不同種的動(dòng)物，繼續(xù)傳播開來，所以它一但進(jìn)入野生動(dòng)物族群，是最棘手的。)

(傳染窩動(dòng)物族群中的狂犬病毒，最適應(yīng)該動(dòng)物(在臺(tái)灣看來是鼬獾)，在傳染窩內(nèi)的動(dòng)物之間傳播也最快，但是它還是可以直接感染別種動(dòng)物或人，只是傳播速度比較慢而已。即使在傳染窩族群中，帶有病毒而不發(fā)病的狀況非常罕見，通常成功感染就會(huì)發(fā)病并死亡。)

(傳染窩動(dòng)物(reservoir host)包括Canidae (dogs, jackals, coyotes, wolves, foxes and raccoon dogs), Mustelidae (eg, skunks), Viverridae (eg, mongooses), and Procyonidae (raccoons), as well as members of the order Chiroptera (bats)，以大陸和臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)看來，鼬獾很可能也屬于傳染窩動(dòng)物。)

Q: 狗貓的病例真的會(huì)出現(xiàn)嗎？

A: 很不幸的，機(jī)會(huì)很大。臺(tái)灣有一種特殊狀況，就是除了野生動(dòng)物及寵物之外(它們沒事不會(huì)有機(jī)會(huì)碰在一起而造成傳染)，還有數(shù)量不少的街狗街貓，及被人惡意遺棄在野外的流浪狗貓，一但這些動(dòng)物受到感染，傳播給人類的機(jī)會(huì)會(huì)增加。

Q: 對于寵物該怎么辦？

A: 千萬不要在這個(gè)時(shí)候遺棄家中的寵物貓狗，這只會(huì)讓情況更惡化。應(yīng)該盡快帶它們注射狂犬病疫苗。

目前疫苗不足，請主人們注意，從來不出門的動(dòng)物幾乎完全沒風(fēng)險(xiǎn)，年年都乖乖接種的動(dòng)物風(fēng)險(xiǎn)也很低，麻煩盡量把機(jī)會(huì)先讓給高風(fēng)險(xiǎn)的狗貓族群：例如鼬獾驗(yàn)出率高的地區(qū)的狗貓、戶外工作的狗狗、打獵的獵犬、會(huì)出門晃蕩的狗貓，以及從未注射過狂犬疫苗的狗貓)。一但疫苗陸續(xù)到位，那些低風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)物還是以注射較佳，至少鄰居比較安心。

其他的家庭寵物，如嚙齒類(鼠)、兔、鳥類、爬蟲類等等，都不極不易感染狂犬病，也不用打疫苗。如果你養(yǎng)的是白鼻心及鼬獾等，只要不放出去就都安全，它們也可以接種疫苗。

另外依照動(dòng)物保護(hù)法，狗狗出門，都應(yīng)有主人伴同及上鏈，這樣它們莫名其妙被感染疾病或走失的機(jī)會(huì)就大大減少了，從今天起，做一個(gè)負(fù)責(zé)任又守法的飼主吧。

(根據(jù)家畜傳染病防治條例以及動(dòng)物保護(hù)法，為寵物登記并接種狂犬病疫苗本來就是飼主的責(zé)任，但是因?yàn)橹鞴軝C(jī)關(guān)的怠惰及不重視，臺(tái)灣的寵物登記率及接種率，大概從沒有超過百分之十，離狂犬病防疫門檻的70-80%，差得太遠(yuǎn)。)

Q: 對于流浪的狗貓又該怎么辦？

A: 無論過去、現(xiàn)在，還是未來，光靠捕捉及撲殺流浪狗貓從來都無法達(dá)成防疫的目的。真正要減少流浪動(dòng)物的產(chǎn)生，還是要靠嚴(yán)格并持久的寵物管理，包括登記、絕育及植入晶片才做得到，可嘆的是臺(tái)灣從來沒有做到這一點(diǎn)，到今天許多縣市連動(dòng)物保護(hù)員都是兼任的，遑論落實(shí)法律。

對于目前暴露在危險(xiǎn)前線的流浪動(dòng)物，有人喂養(yǎng)的應(yīng)請喂養(yǎng)人協(xié)助盡快注射疫苗并戴上可靠的標(biāo)示，無人照顧的狗貓以及野生動(dòng)物則應(yīng)該優(yōu)先考慮大規(guī)模投以疫苗餌劑，以增加免疫防堵率。對于疑似有神經(jīng)癥狀的，就應(yīng)通知當(dāng)?shù)貏?dòng)物防疫單位，以盡快移除、檢疫，或安樂死后加以檢查。

在動(dòng)物，預(yù)防的主要原則是疫苗注射及避免接觸染病動(dòng)物。

(對于野生動(dòng)物或無法接觸的山區(qū)流浪動(dòng)物，如果政府不愿投以疫苗餌劑，在疫情嚴(yán)重的地區(qū)，只好局部采用捕捉、留置檢疫，甚至捕殺的方式，但因此所需的專業(yè)人力、物力、留置空間，以及藥品等問題，均需要完善準(zhǔn)備，衍生的龐大的社會(huì)成本，也要列入專業(yè)考量：如果真有一天需要大量撲殺狗貓，無疑是臺(tái)灣當(dāng)局長時(shí)間忽視防疫、對于寵物管理怠惰不作為所造成的最大悲劇！)

Q: 看到不尋常的野生動(dòng)物，或被野生動(dòng)物咬傷怎么辦？

A: 這段時(shí)間請千萬不要與野生動(dòng)物作任何互動(dòng)！不要摸它們或戲耍它們。事實(shí)上，依照野生動(dòng)物保育法的精神，民眾本來就該給野生動(dòng)物生存的空間，不應(yīng)豢養(yǎng)或食用野生動(dòng)物。

如果見到野生動(dòng)物尸體，或野生動(dòng)物在不該出現(xiàn)的地方亂晃、行為奇怪，應(yīng)通知當(dāng)?shù)貏?dòng)物防疫單位。千萬不要自己或任由寵物接近它們。

萬一不幸被野生動(dòng)物咬傷，或皮膚有傷口而接觸其唾液等分泌物，被咬者都可先行進(jìn)行免疫治療。

若動(dòng)物疑似有神經(jīng)癥狀，應(yīng)即請防疫單位捕捉后安樂死并送驗(yàn)，無論結(jié)果如何，被咬者最好在第一時(shí)間開始狂犬病的免疫治療程序。

如果動(dòng)物沒有癥狀，最好亦由防疫單位協(xié)助捕捉并隔離檢疫以確認(rèn)無病。

Q: 被不明或他人養(yǎng)的狗貓咬傷怎么辦？

A: 如果動(dòng)物出現(xiàn)疑似神經(jīng)癥狀，應(yīng)盡量在不接觸動(dòng)物的情況下不要讓動(dòng)物跑掉，并立即通報(bào)動(dòng)物防疫單位對動(dòng)物作檢驗(yàn)。同時(shí)向醫(yī)療院所尋求是否開始接受免疫治療。

如果動(dòng)物并無生病跡象，仍應(yīng)隔離檢疫(可詢問動(dòng)物防疫單位或獸醫(yī)院)至少十天，以確保安全。

被似健康犬貓咬到，或觀察期間，是否須要立即接種免疫球蛋白及疫苗，視動(dòng)物的行為、當(dāng)?shù)厥欠裼锌袢　⒒蛞藭r(shí)的情況而定。(目前若檢疫期間無檢出狂犬病，不需接種疫苗)

Q: 被咬傷后的免疫治療程序?yàn)楹危?/p>

A: 依照世界衛(wèi)生組織于2004 年的狂犬病專家咨詢委員會(huì)第1 次技術(shù)報(bào)告及美國預(yù)防接種咨詢委員會(huì)對可能染有狂犬病毒傷口處理之建議，以下方式可以有效防止發(fā)病：

1) 1記、2沖、3送、4觀：記住動(dòng)物特征，立即清潔及沖洗傷口：立即及徹底地以肥皂及大量水清洗傷口15 分鐘，然后以優(yōu)碘或70%酒精進(jìn)行消毒。接著快速就醫(yī)，并觀察咬人動(dòng)物。

2) 在醫(yī)院的處置：

a) 被患有狂犬病之動(dòng)物抓咬傷后，盡快地將人類免疫球蛋白（HRIG）浸潤注射于傷口，以中和病毒，并于另一不同部位，接種疫苗，引發(fā)其自動(dòng)免疫力

b) 人類狂犬病免疫球蛋白（HRIG）應(yīng)與疫苗同時(shí)施打，最遲不要超過首劑疫苗施打后7 天，只可單劑使用，使用劑量20 IU/kg，盡可能地以浸潤注射傷口為主，剩余之免疫球蛋白注射部位應(yīng)盡量遠(yuǎn)離疫苗施打處。若兒童多處抓咬傷，可以無菌鹽水2～3 倍稀釋狂犬病免疫球蛋白，使其體積足夠應(yīng)用多處傷口。(此為被動(dòng)免疫)

c) 如果可能的話，避免縫合傷口，但當(dāng)傷口縫合是無法避免時(shí)，應(yīng)在免疫球蛋白浸潤注射傷口數(shù)小時(shí)后再進(jìn)行縫合，這將可使抗體在縫合前能夠在組織內(nèi)充份擴(kuò)散，其它的治療，例如抗生素、破傷風(fēng)疫苗或破傷風(fēng)免疫球蛋白的施予，應(yīng)如同其他抓咬傷口的處理一樣。

d) 主動(dòng)免疫：疫苗最好于三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑；第一劑盡可能在被患有狂犬病之動(dòng)物抓咬傷后即注射（與單量的免疫球蛋白同時(shí)接種，但必須在不同之部位注射），其余的則在第一劑注射后第3、7、14 及28 天施行。

Q: 被自己養(yǎng)的狗貓咬傷怎么辦？

A: 如果你是個(gè)負(fù)責(zé)任的主人，狗貓沒有放出外面亂跑，即使還沒有打預(yù)防針，風(fēng)險(xiǎn)還是很小，只需一般性找醫(yī)生處理傷口就好。但還是要好好觀察動(dòng)物的健康狀況，并且?guī)M快打預(yù)防針。

Q: 每個(gè)人都要打狂犬病疫苗嗎？

A: 不要以為人類打狂犬病疫苗很輕松，它的基礎(chǔ)接種需要連打三劑，其實(shí)還滿痛的，有些人還會(huì)發(fā)生一些副作用。只有會(huì)密集接觸野生動(dòng)物的人員才需要優(yōu)先施打。獸醫(yī)師、動(dòng)物防疫人員、捕犬人員、動(dòng)物收容所、消防隊(duì)、等族群需要施打。至于一般民眾，都不需要普遍施打。