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犬膿皮病診斷

發(fā)布時(shí)間：2015-02-05 11:52:11 來(lái)源：圣寵寵物作者：admin 點(diǎn)擊：612次

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膿皮病是犬最常見(jiàn)的皮膚病，是細(xì)菌在皮膚上的過(guò)度增殖并致病的過(guò)程。最常見(jiàn)的致病菌是假中間型葡萄球菌（Staphylococcus psseudo-intermedius）。常見(jiàn)的膿皮病類(lèi)型包括：淺表擴(kuò)散性膿皮病、毛囊炎、細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、深度膿皮病。在臨床中我們需要準(zhǔn)確區(qū)分膿皮病的類(lèi)型，才能對(duì)膿皮病的治療和預(yù)后有正確的判斷。

利用細(xì)胞學(xué)不僅能診斷膿皮病，還能結(jié)合癥狀幫助鑒別膿皮病的發(fā)病種類(lèi)，而且這樣的顯微鏡檢查方便、快速，非常適合小動(dòng)物臨床使用。

膿皮病的采樣：

細(xì)胞學(xué)檢查前的制片非常主要，它決定了最后的顯微鏡檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確。犬身上的膿皰、丘疹和結(jié)痂都是適合采樣的部位。膿皰：完整膿皰是最有意義的病變。方法：用一次性注射器針頭挑開(kāi)膿皰，載玻片粘取內(nèi)容物。丘疹：如果丘疹頂部存在結(jié)痂，用載玻片邊緣推開(kāi)結(jié)痂，然后按壓；如果沒(méi)有結(jié)痂，可小心刺破丘疹頂部，輕輕擠出內(nèi)容物并按壓涂片。結(jié)痂：是陳舊的病變，如果沒(méi)有膿皰和丘疹，也可對(duì)其采樣。去除結(jié)痂，按壓結(jié)痂下皮膚。

任何出血部位都不是理想的采樣部位，人為制造的出血更是應(yīng)該避免。

制片：

將載玻片風(fēng)干，使用改良的瑞氏染色（Diff-Qiuk），或瑞氏姬姆薩染色均可。

膿皮病的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：

細(xì)胞學(xué)檢查通常能夠發(fā)現(xiàn)炎性細(xì)胞和細(xì)菌。炎性細(xì)胞主要包括中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和漿細(xì)胞。通過(guò)炎性細(xì)胞的種類(lèi)和相對(duì)數(shù)量，可以初步判斷膿皮病種類(lèi)。

細(xì)菌在顯微鏡下只能根據(jù)形態(tài)判斷是球菌還是桿菌（圖1）。單純存在球菌是膿皮病最常見(jiàn)的現(xiàn)象；有時(shí)球菌和桿菌會(huì)混合出現(xiàn)，此時(shí)桿菌的出現(xiàn)臨床意義不大；如果發(fā)現(xiàn)單純的桿菌感染，強(qiáng)烈建議細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定菌種。需要注意的是不要將角質(zhì)細(xì)胞上正常的色素顆粒(圖2)鑒定為細(xì)菌。一旦出現(xiàn)炎性細(xì)胞吞噬細(xì)菌，即能確診膿皮病。

圖1：犬由于瘙癢而自舔，出現(xiàn)在皮膚表面的口腔桿菌（10×100）。

圖2：角質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的色素顆粒，是皮膚上的正常成份（10×100）。

淺表擴(kuò)散性膿皮病（圖3）：

軀干采樣的細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，約占炎性細(xì)胞的85％以上，而且多數(shù)為退變的中性粒細(xì)胞（無(wú)細(xì)胞膜和細(xì)胞漿）；細(xì)菌數(shù)量大，一定會(huì)出現(xiàn)于中性粒細(xì)胞的周?chē)蚣?xì)胞漿內(nèi)（圖4）。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)與其相近的疾病是落葉型天皰瘡，但是二者指間的重要區(qū)別在于：膿皮病可見(jiàn)細(xì)菌，落葉型天皰瘡無(wú)菌。

圖3：京巴犬軀干上的結(jié)痂和紅斑

圖4：中性粒細(xì)胞吞噬球菌（10×100）。

細(xì)菌性毛囊炎（圖5）：

如果采樣時(shí)發(fā)現(xiàn)膿皰或丘疹中心有毛發(fā)穿過(guò)，再結(jié)合細(xì)胞學(xué)結(jié)果即可確診本病。有時(shí)細(xì)胞學(xué)可能與淺表擴(kuò)散性膿皮病類(lèi)似，更多情況下嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量會(huì)增加，甚至高于10％（圖6），其余的炎性細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞。這種嗜酸性炎癥也可見(jiàn)于過(guò)敏癥、寄生蟲(chóng)感染、落葉型天皰瘡和嗜酸性肉芽腫等，大量細(xì)菌在炎性細(xì)胞周?chē)某霈F(xiàn)和細(xì)胞內(nèi)吞噬的細(xì)菌現(xiàn)象依然是與其他病區(qū)分的標(biāo)志。

圖5：紅色丘疹中心有毛發(fā)穿出是毛囊炎的病變特征。

圖6：大量嗜酸性粒細(xì)胞以及細(xì)胞間球菌是毛囊炎的細(xì)胞學(xué)特征（10×100）。

細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（圖7）：

細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)是一種不常見(jiàn)的膿皮病，常繼發(fā)于免疫低下病（例如庫(kù)興氏綜合征）。其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是無(wú)炎性細(xì)胞，大量細(xì)菌出現(xiàn)在角質(zhì)細(xì)胞周?chē)▓D7），并且皮膚發(fā)紅，沒(méi)有膿皰和丘疹等小凸起。

圖7：角質(zhì)細(xì)胞和大量細(xì)菌（10×100）。

深度膿皮病（圖8）：

癤病和蜂窩織炎是其常見(jiàn)癥狀。病變包括瘺管、潰瘍和壞死。采樣時(shí)常遇到出血。細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)巨噬細(xì)胞明顯增加（>15％），伴有大量紅細(xì)胞，其余的炎性細(xì)胞種類(lèi)較多，相比與其他膿皮病，中性粒細(xì)胞依然為主，但較少出現(xiàn)退變。深度膿皮病屬于肉芽腫或化膿性肉芽腫性炎癥（圖9）。其他類(lèi)似的疾病有脂膜炎和膿癬，區(qū)分的標(biāo)志：深度膿皮病有細(xì)菌（有時(shí)細(xì)菌量不大），而且有吞噬細(xì)菌的現(xiàn)象；脂膜炎完全無(wú)菌；膿癬的病原菌是癬菌元素，同時(shí)也不會(huì)有細(xì)菌出現(xiàn)。

圖8：德牧的深度膿皮病，結(jié)痂下是潰瘍和瘺管。

圖9：巨噬細(xì)胞和紅細(xì)胞增多，圖中可見(jiàn)細(xì)菌被細(xì)胞吞噬（10×100）。

根據(jù)上述細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床癥狀，可以初步判斷皮膚病變是否為膿皮病。雖然有的病例會(huì)存在兩種以上的膿皮病類(lèi)型，但通常會(huì)有一種占主導(dǎo)地位。鑒別膿皮病類(lèi)型是為了進(jìn)行隨后的實(shí)驗(yàn)室檢查，例如：細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、血液學(xué)和生化檢查、影像學(xué)檢查和內(nèi)分泌檢查等，畢竟大多數(shù)膿皮病是繼發(fā)性皮膚病，需要尋找其他潛在病因，才能制定合理的治療計(jì)劃。

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