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犬髕骨脫位

發布時間：2014-10-07 01:02:52 來源：圣寵寵物作者：admin 點擊：368次

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名稱：犬髕骨脫位

類別：骨骼肌肉疾病

醫學名：犬髕骨脫位

特征：

◆概述

　　髕骨脫位是犬的一種先天性缺陷疾病，幼犬發生髕骨脫位的幾率為7.2%，為所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根據髕骨的位置可分為內側性(medial)和外側性(lateral)脫位兩種，內側髕骨脫位多發生于小型品種的犬，外側脫位在大型犬的發病比例較高。小型犬發生髕骨脫位的幾率是大型犬的10～12倍，雜種犬發生髕骨脫位的幾率又比純種犬低。形成骨贅為特征。是人和動物的常見病，在犬多發生在負重較大的關節如髓關節、膝關節、肩關節、肘關節及胸椎椎間關節和顳頜關節等。本病也稱為變性關節病、骨關節炎。

◆病理生理學

　　髕骨脫位很少獨立發生，它常常伴隨著后肢骨骼解剖結構的畸形。

　　1、內側髕骨脫位產生的異常包括：髖內翻，股骨向外側扭轉，脛骨近端向內扭轉，還會有滑車凹槽變淺、脛骨扭轉和內側股骨踝過度發育。

　　2、先天性外側髕骨脫位，骨的轉動和扭轉與內側髕骨脫位方向相反。

◆分類及癥狀

　　一級脫位：動物很少出現跛行，偶爾能看見跳躍行走現象，在外力作用下，膝蓋骨可從凹槽中脫出，但是當外力去除時，膝蓋骨又返回凹槽中即復位。

　　二級脫位：膝蓋骨可以在凹槽中自由進出，當髕骨脫位時，就會產生頻繁的跳躍式跛行，當膝蓋骨自行復位時，運動又恢復正常。

　　三級脫位：膝蓋骨很自然的從凹槽中脫出，但是在外力作用下可使其人為復位，但是外力消失后膝蓋骨又會脫位，出現輕度或中度跛行，出現中度或嚴重的弓形腿，脛骨扭轉。

　　四級脫位：髕骨脫位不會自行復位，而且無法以外力將膝蓋骨推回到滑車凹槽中，產生的后肢畸形和跛行都較為嚴重，在四級內側髕骨脫位中，有些動物脛骨向內旋轉90度，由于此類患畜的后肢彎曲較大，故不能行走。

◆診斷

　　根據臨床癥狀和觸診可以做出診斷，抽屜試驗可以在髕骨復位后檢查十字韌帶情況，X線檢查可發現股骨和脛骨呈現不同程度的扭轉。

　　抽屜試驗：對病犬鎮靜或麻醉后，側臥保定，使患肢在上，若檢查后膝關節，檢查者站在病犬后面，一手握住股骨遠端，中指緊握股內側踝，食指握住髕骨，拇指放在股骨外側踝，另一只手拇指低住腓骨近端后側，食指貼近脛關節，其他手指握住脛骨近端內側，緊握股骨不動，僅移動脛骨，關節屈曲時，向前移動脛骨，如果活動范圍增加，前移范圍很小或不能前移即為陽性。

◆治療

　　一般認為，使用手術來治療髕骨脫位可以獲得良好的效果，對于臨床上無明顯癥狀的患畜是否進行手術，目前還存有爭議。患畜如果沒有表現臨床癥狀，髕骨脫位只是采用一些常規檢查，采用手術治療是不合適的，然而一些外科醫師認為，脫位的膝蓋骨可能使犬產生更嚴重的變質變化，因此，無癥狀的犬也應該進行手術治療，然而，多數人則認為只有臨床表現出癥狀的犬采用手術治療才會取得滿意的效果。

　　治療包括軟組織的接合和膝蓋骨復位到凹槽內的整形外科手術過程，一般來講，脫位的程度越嚴重，所要求的技術就越高。

整復術

　　既在動物脫位以后不采取手術治療的方法而采取保守治療的手段而進行對患畜髕骨的復位。

軟組織手術

內側或外側韌帶的重合這種方法是在內側髕骨脫位的外側或者外側髕骨脫位的內側關節腔用外科刀切開，再把切開處兩側的組織縫合，使關節腔重疊在一起。

膝蓋骨和脛骨的抗扭轉的韌帶縫合以內側髕骨脫位為例，我們可于膝蓋骨外側用兩條分別從脛骨粗隆和膝蓋骨上方韌帶處的不可吸收縫線扯到股骨末段后方的種子骨，使之皆呈八字型，并先使脛骨與股骨處于伸張狀態及調整好二者的正確位置，再扯緊縫合即可。

　　此方法適用于脛骨與股骨有扭轉的現象，縫線會隨時間而破壞或消失，但其周圍所形成的結締組織則仍會使脛骨或膝蓋骨維持在正確的位置上。

韌帶切開術

　　以內側髕骨脫位為例，我們可在膝蓋骨內側上方的關節腔做一縱向切開，此方法可釋放脫位端的張力，使膝蓋骨不容易脫位出去。這種方法與內側或外側韌帶的重合術同用，效果會更好。

外科整形術

　　⑴脛骨粗隆的移位術此法適用于脛骨與股骨扭轉，膝蓋骨因股四頭肌的拉力而向內側或外側脫位，將脛骨粗隆移位可消除股四頭肌的拉力，使膝蓋骨不再脫位，可先在膝蓋骨右側切創至關節腔，看見膝蓋骨后，先將膝蓋骨下方脂肪組織的肌腱鈍性剝開，待看到肌腱附著的脛骨粗隆時，即用外科器械把肌腱和鞘部位的粗隆切下，而后刮一刮脫位對側的骨面，使骨表面呈粗隆狀。再用骨釘將原來游離的肌腱附著骨片釘在其上，最后把骨釘露出的末梢折成一個“鉤”，使二者能緊密結合。

　　⑵滑車溝再造成形術此方法可分為Troch?lear Suleoplasty、Recession Suleoplasty和Troch?learChondroplasty。但其原則皆是將滑車溝挖深，挖的深度依脫位程度而定。從而使其能在滑車內而不容易脫位。

　　①Rochlear suleoplasty方法：在成年患者中是最常用的技術。其過程是用骨鉗或骨銼掀開關節軟骨和軟骨下骨，將凹槽加深，從而使膝蓋骨恰當的位于其中，這種方法的技術性要求很高，但是對軟骨損害小。

　　②Wedge recession trochleoplasty方法：這種技術是從滑車中切除一個“Ｖ”形骨片，然后去除多余的暴露的骨片進行替換。

　　③Trochlear chondroplasty方法：在未成年的患者進行手術時，可以移開關節軟骨。此后去除下面的軟骨下骨，移開的軟骨仍然在原處，即原來的軟骨下骨去除后的缺陷處作為膝蓋骨關節的透明軟骨基質，從而加深凹槽的深度，以治療脫位。

　　⑶矯正截骨術對于像第4種髕骨脫位的患者，不能走路或其他矯正技術不適合時，可以考慮用棋他技術，如矯正截骨術。橫向切斷股骨，脛骨或兩者都切斷，然后旋轉脛骨或股骨，使膝蓋骨復位到滑車凹槽中，通過使用骨板或骨釘進行外部固定，以穩定骨結構。旋轉髕骨脫位手術后，患犬通常不需要使用外固定，但要限制運動３～４周，特別是跳躍運動。若患犬的二后肢都進行髕骨脫位手術，可持續給予阿司匹林或保泰松５～７天，以防止手術后疼痛造成的患肢無法行走。

◆術后預防

　　手術愈后與髕骨脫位的嚴重程度有關，一般來說，一、二、三級預后良好，四級預后則不佳。

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