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病態(tài)竇房結(jié)綜合征

發(fā)布時間：2014-10-14 07:02:35 來源：圣寵寵物作者：admin 點擊：193次

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名稱：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

類別：心臟疾病

醫(yī)學(xué)名：病竇綜合征

◆概述

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征（SSS），又稱竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能或竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。

　　可能以竇房結(jié)及其鄰近組織的特發(fā)性纖維化變性最常見。以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦供血不足癥狀為主，如乏力、暈厥等癥狀。合并快速心律失常時稱為慢-快綜合征。治療應(yīng)針對病因，有時顯腦供血不足癥狀如近乎暈厥或暈厥者宜安置按需型人工心臟起搏器，必要時再加用藥物控制快速心律失常。

◆病因

　　常見病因為心肌病、心肌炎，亦見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤性疾患，不少病例病因不明。資料表明心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)原因不明退行性變?yōu)镾SS最常見病因。除竇房結(jié)及其鄰近組織外，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)其余部分，也可能受累，引起多處潛在起搏和傳導(dǎo)功能障礙。合并房室交接處起搏或傳導(dǎo)功能不全的，又稱雙結(jié)病變；同時累及左、右束支的稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。

　　SSS病程發(fā)展大多緩慢，少數(shù)急性發(fā)作，見于急性心肌梗塞和急性心肌炎。

◆癥狀

　　臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、反應(yīng)遲鈍等，易被誤診。嚴(yán)重者可引起暈厥。嚴(yán)重心動過緩或心動過速還可加重原有心臟病癥狀。心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。

◆診斷

　　主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)，應(yīng)排除藥物影響。早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動過緩為主要或唯一表現(xiàn)，常難以確診為本癥，下列檢查有助于評估竇房結(jié)功能。動態(tài)心電圖有可能在24小時內(nèi)記錄到SSS的多種特征性心電圖表現(xiàn)，結(jié)果陰性時可于短期內(nèi)重復(fù)檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可作阿托品試驗和異丙腎上腺素試驗。但陰性結(jié)果不能排除本征。

心電圖特征

竇房傳導(dǎo)阻滯和（或）竇性靜止和（或）顯著竇性心動過緩
逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律，逸搏奪獲二聯(lián)律，游走心律
伴隨的房性快速心律失常，如頻發(fā)房性過早搏動。陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣心房顫動、心房撲動或房性心動過速，與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征（bradycardia-tachycardia syndrome）。快速心律失常自動停止后，竇性心律常于長達(dá)2秒以上的間歇后出現(xiàn)
房室交接處起搏和（或）傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律或房室傳導(dǎo)阻滯，偶見合并束支傳導(dǎo)阻滯。

◆治療

　　治療應(yīng)針對病因，密切觀察病情。心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。雙結(jié)病變、慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患犬宜安置按需型人工心臟起搏器。合并快速心律失常的，安裝起搏器后再加用藥物控制快速心律失常發(fā)作。禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥，抗心律失常藥，強心藥，β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等。心房顫動或心房撲動發(fā)作時，不宜進行電復(fù)律。

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