心包積液

發(fā)布時間：2014-10-18 01:15:26 來源：圣寵寵物作者：admin 點擊：421次

名稱：心包積液

類別：心臟疾病

醫(yī)學名：心包積液

◆概述

　　心包積液指心包積存了心包液。心包液是漿液性的（透明或黃色的液體）或血性漿液。嚴重積液是由心力衰竭、心包囊橫膈疝氣、尿毒癥、心包囊腫或低蛋白血癥引起。血性漿液積存可能由癌癥（通常是血管肉瘤）、特發(fā)性疾病、創(chuàng)傷、凝血障礙或左心房破裂引起的。心包積液也能由感染引起，所積液體為膿液，但很罕見。引流是一種理想的治療方法。
　　心包積液是指由于種種原因引起心包腔內過多液體的貯留。當心包腔內發(fā)生過多的液體貯留時，導致心臟的擴張不充分，陷入淤血性心功能不全，引起循環(huán)障礙。

◆病因

通常心包腔內存在有少量的液體，一般認為對其量的調節(jié)主要由存在于心包內側的一層間皮細胞來完成。因此，這個細胞的異常是其一個原因（間皮細胞瘤）。
不過，一般情況下，毛細血管和淋巴管發(fā)生回流淤滯、血管的通透性亢進和血漿滲透壓降低的條件下，也能引起滲出液的滲出增加。
此外，由于炎癥性滲出液的貯留，或者心臟破裂或血管的機械性損傷而發(fā)生出血，均構成其病因。
Owens（1977）將貓的心包積液劃分為感染引起的心包積液（FIP、化膿性心包炎等）、新生物引起的心包積液淋巴肉瘤、間皮瘤等）、血流動態(tài)異常引起的心包積液（呈現(xiàn)淤血性心功能不全的各種疾病、低蛋白血癥、水分過剩、心臟破裂等）和特發(fā)性心包積液等四種類型。

◆癥狀

　　由于液體的貯留量和貯留速度快慢的不同而呈現(xiàn)不同的臨床癥狀。當貯留速度很慢且貯留量很少時，不出現(xiàn)臨床癥狀。但是，即使量很少但貯留速度很快或者貯留量很大，出現(xiàn)由于心臟擴張不全引起的右心和靜脈出現(xiàn)淤血及由于心輸出量減少而出現(xiàn)淤血性心功能不全的癥狀。

出現(xiàn)心率增加和脈壓減低。
呼吸困難。
靜脈怒張、肝臟和脾臟腫大和貯留腹水。
心音微弱。
可視黏膜蒼白。
心包摩擦音（心外雜音）。
食欲不振。
精神沉郁。
嘔吐。
厭惡運動。

◆診斷

臨床癥狀：在上述的臨床癥狀當中，以心音微弱和靜脈淤血為基本的癥狀是該病的特征。
X線檢查：診斷少量的液體貯留比較困難，但是，當出現(xiàn)大量的液體貯留而心包擴張時，心陰影變大。此外，當心受到壓迫時，可觀察到背側像和腹側像中的圓形心陰影。另外，后腔靜脈出現(xiàn)擴張（但是，當心陰影顯著變大的情況下，由于被掩蓋而觀察不到）。此外，有時出現(xiàn)成為同一原因的心底部的腫瘤或者繼發(fā)性腫瘤轉移灶像。當胸水阻礙X線檢查時，優(yōu)先消除胸水后在實施檢查。
超聲波影像診斷：由于心包和心外膜之間貯留有液體，這個部分的影像通常變?yōu)榛夭ú欢ǎūO(jiān)視器上呈黑色部分），但是細胞成分很多時，伴有微小超聲心跳的液體流動。
心電圖變化：在心包積液量很大時，有時出現(xiàn)由QRS波群的低電位和心肌障礙引起ST聯(lián)符。
心包穿刺：通過檢查心包液性狀，就能查明引起積液的疾病。穿刺部位為左側第4或第5肋間的體側下1/3處，必須預先用X線攝影或超聲波影像確認。穿刺針選用細的靜脈用留置針。當穿刺針抵達傳播心動的心包，出現(xiàn)被牽拉的感覺。當進一步插入時，出現(xiàn)抵抗后再變得無阻。在此抽出內針的金屬針，就不會傷及心肌。用注射器輕輕地抽取積液，對其進行細胞學和細菌學檢查。
氣體心包造影：除去心包液后，在拔針之前，注入0.5～1毫升的空氣或二氧化碳后進行心包造影時，可以獲得更加詳細的變化。
血液檢查：在心包積液時血液沒有特征性變化。但是，由于繼發(fā)性出現(xiàn)的肝臟淤血，出現(xiàn)來自肝臟的酶活性（GPT）升高。

◆治療